Metodología para la confección de la guía de tratamiento integral del cáncer de pulmón, en Villa Clara / Methodology to prepare a comprehensive treatment guideline for lung cancer in Villa Clara

RESUMEN Introducción: En Cuba, la Estrategia Nacional de Control del Cáncer recomienda contextualizar las guías clínicas de diagnóstico y tratamiento a las condiciones específicas de cada provincia e institución sanitaria. Objetivo: Describir la metodología para la elaboración de la guía de diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón en Villa Clara. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la Biblioteca Cochrane de revisiones sistemáticas y en la base de datos PubMed, en el periodo de 2007-2017. Se consultaron, además, las principales guías nacionales e internacionales relacionadas con el tratamiento del cáncer de pulmón. Se utilizó el consenso de expertos como sistemática de trabajo para la elaboración y validación de la guía. Resultados: Se estructuró un documento final en seis apartados (estadísticas de cáncer de pulmón, prevención y epidemiología, diagnóstico y tratamiento, seguimiento, conducta en la recidiva local y progresión de la enfermedad); con anexos relacionados con la pesquisa, descripción clínica, esquemas de tratamiento, instrumentos de calidad de vida e indicadores. La guía se encuentra implementada en hospitales y policlínicos de la provincia, desde el año 2013, y fue actualizada en 2017. Conclusiones: Esta guía fomenta la valoración multidisciplinaria de los pacientes, orienta a la Atención Primaria de Salud en la aplicación del algoritmo para la atención integral a los enfermos y el desarrollo de los ensayos clínicos con inmunoterapias, e incorpora indicadores de evaluación de desempeño en la red de atención médica.

ABSTRACT Introduction: the National Cancer Control Strategy, in Cuba, recommends contextualizing clinical guidelines for the diagnosis and treatment of the specific conditions in each health institution and province. Objective: to describe the methodology for the preparation of a diagnosis and treatment guideline for lung cancer in Villa Clara. Methods: a bibliographic search was carried out in the Cochrane Library of systematic reviews and in PubMed database, in 2007-2017. The main national and international guidelines related to the treatment of lung cancer were also consulted. The consensus of experts was used as a work system for the guideline preparation and validation. Results: a final document was structured in six sections (lung cancer statistics, prevention and epidemiology, diagnosis and treatment, follow-up, conduct in local recurrence and disease progression); with annexes related to the research, clinical description, treatment schemes, quality of life instruments and indicators. The guideline has been implemented in hospitals and polyclinics in the province since 2013, and was updated in 2017. Conclusions: this guideline promotes the multidisciplinary assessment of patients, guides Primary Health Care in the application of the algorithm for comprehensive care of patients and the development of clinical trials with immunotherapies, as well as incorporates performance evaluation indicators in the health care network.

Diretrizes de prática clínica para o tratamento da Covid-19 no Brasil: uma revisão sistemática / Clinical practice guidelines for the treatment of Covid-19 in Brazil: A systematic review / Guías de práctica clínica para el tratamiento de la enfermedad por Covid-19 en Brasil: revisión sistemática

Resumo Introdução A Coronavirus Disease-2019 é uma doença infectocontagiosa que afeta o sistema respiratório, que surgiu na China e logo se espalhou pelo mundo. Objetivo Avaliar a qualidade metodológica e transparência das Diretrizes de Prática Clínica brasileiras para o tratamento da Coronavirus Disease-2019. Materiais e Métodos Trata-se de uma revisão sistemática realizada em 2020 nas fontes de dados: MEDLINE (via PubMed), EMBASE, Scopus e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, National Guideline Clearinghouse e Guidelines International Network, e sites do Ministério da Saúde do Brasil, Sociedades Médicas Brasileiras, Conselhos de Medicina, Conselho Federal de Enfermagem e Conselho Federal de Fisioterapia. A avaliação da qualidade metodológica e da transparência das diretrizes ocorreu por meio do instrumento Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation, versão II, realizada por quatro autores. Resultados Foram encontradas 33 diretrizes, das quais foram incluídas 14 para análise. Somente uma diretriz apresentou pontuações acima de 60% em todos os domínios. Entre os seis domínios, três apresentaram maiores pontuações: Escopo e finalidade, Envolvimento das partes interessadas e Clareza da apresentação. Discussão Apesar da fragilidade metodológica, os autores se preocuparam em apresentar as recomendações de forma clara e concisa, através de informações-chave e opções terapêuticas que facilitam a tomada de decisão. Conclusão As diretrizes brasileiras apresentaram baixa qualidade metodológica, em que somente uma diretriz foi recomendada e classificada com alta qualidade e transparência metodológica.

Abstract Introduction Coronavirus disease (Covid-19) is an infectious disease affecting the respiratory tract, which emerged in China and spread rapidly throughout the world. Objective To evaluate the methodological quality and transparency of Brazilian clinical practice guidelines for the treatment of coronavirus disease (Covid-19). Materials and Methods A systematic review was conducted in 2020 on Medline (via PubMed), Embase, Scopus, LILACS, National Guideline Clearinghouse and Guidelines International Network databases, in addition to online searches on the Brazilian Ministry of Health, Brazilian Medical Association, Federal Council of Medicine, Federal Council of Nursing and Federal Council of Physical Therapy websites. The methodological quality and transparency of the guidelines were assessed using the second version of the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) instrument developed by four authors. Results 33 guidelines were found of which 14 were included in the analysis. There was only one guideline that scored above 60% in all domains. Among the six domains, higher scores were found in the following three domains: scope and objective, stakeholder involvement and clarity of presentation. Discussion Despite methodological weakness found, the authors were keen to provide clear and concise recommendations through key information and therapeutic options to facilitate decision making. Conclusions Brazilian clinical practice guidelines were found to be of poor methodological quality, from which only one guideline was recommended and classified as to be of high methodological quality and transparency.

Resumen Introducción La enfermedad por coronavirus (Covid-19) es una patología infecciosa que afecta al sistema respiratorio, la cual se originó en China y se extendió rápidamente por todo el mundo. Objetivo Evaluar la calidad metodológica y la transparencia de las guías de práctica clínica brasileñas para el tratamiento de la enfermedad por coronavirus (Covid-19). Materiales y métodos Se realizó una revisión sistemática en 2020 en las bases de datos Medline (vía PubMed), Embase, Scopus, LILACS, National Guideline Clearinghouse y Guidelines International Network, además de consultas en los sitios web del Ministerio de Salud de Brasil, Asociación Médicas Brasileña, Consejo Federal de Medicina, Consejo Federal de Enfermería y Consejo Federal de Fisioterapia. La evaluación de la calidad metodológica y la transparencia de las guías se realizó con el instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE), segunda versión realizada por cuatro autores. Resultados Se encontraron 33 guías, de las que se incluyeron 14 en el análisis. Hubo una sola guía que obtuvo una puntuación superior al 60% en todos los dominios. Entre los seis dominios, se presentaron puntuaciones más altas en los siguientes tres dominios: alcance y objetivo, participación de las partes interesadas y claridad de la presentación. Discusión A pesar de la fragilidad metodológica, los autores se interesaron por presentar las recomendaciones de forma clara y concisa a través de información clave y opciones terapéuticas que faciliten la toma de decisiones. Conclusión Las guías de práctica clínica brasileñas mostraron tener una baja calidad metodológica, de las que solamente una guía fue recomendada y clasificada como de alta calidad y transparencia metodológica.

Implementación y valoración de una Guía para el manejo farmacológico de diabéticos hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna / Implementation and evaluation of a Guide for the pharmacological management of admitted diabetic patients in the Internal Medicine Service

RESUMEN Fundamento: La diabetes mellitus constituye una causa frecuente de ingreso hospitalario. Los autores han elaborado una Guía para el manejo terapéutico farmacológico de diabéticos, la cual propone un conjunto de acciones dirigidas a organizar la asistencia médica a los pacientes diabéticos hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Objetivo: valorar el proceso de implementación de una Guía para el manejo terapéutico farmacológico de diabéticos hospitalizados con mal control metabólico o estado de hiperglucemia aguda no complicada. Métodos: estudio descriptivo, realizado en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, en mayo de 2018. Se analizó el cumplimiento de las acciones generales propuestas en la Guía, así como la introducción del esquema de insulina subcutánea programada; para ello fueron utilizados varios indicadores "de proceso" y "de resultados". Resultados: entre los indicadores con resultados negativos, se situaron los siguientes: registro de la glucemia en la Orden de Ingreso (49 %), estratificación de los enfermos (29 %), calidad de la estratificación (60 %), entre otros. Algunos con resultados positivos, fueron la referencia en la Orden de Ingreso al factor descompensante (82 %), adherencia a la conducta propuesta para cada grupo (86 %), utilización del esquema de insulina subcutánea programada (71 %), consideración del factor de descompensación en el manejo terapéutico (100 %), y cumplimiento global del esquema. El control metabólico se fue logrando progresivamente. Conclusión: se evidenció la factibilidad de aplicación del esquema de insulinoterapia subcutánea programada propuesto en la Guía, y su utilidad para el control metabólico de los pacientes.

ABSTRACT Foundation: Diabetes mellitus is a frequent cause of hospital admission. The authors have developed a Guide for the pharmacological therapeutic management of diabetics, which proposes a set of actions aimed at organizing medical care for diabetic patients in the Internal Medicine Service. Objective: to evaluate the process of implementing a Guide for the pharmacological therapeutic management of admitted diabetic patients with poor metabolic control or uncomplicated acute hyperglycemia status. Methods: a descriptive study, conducted at Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, in May 2018. Compliance with the general actions proposed in the Guide was analyzed, as well as the introduction of the programmed subcutaneous insulin scheme; for this, several "process" and "results" indicators were used. Results: among the negative results indicators, the following were recorded: glycemic registration at the admission order (49%), patients´ stratification (29%), and stratification quality (60%), among others. Some with positive results were at the admission order to the decompensating factor (82%), adherence to the proposed behavior for each group (86%), use of the programmed subcutaneous insulin scheme (71%), consideration of the decompensation factor in therapeutic management (100%), and overall compliance with the scheme. The metabolic control was progressively achieved. Conclusion: the feasibility of applying programmed subcutaneous insulin therapy scheme proposed in the Guide, and its usefulness for the metabolic control of patients was confirmed.

Elaboración de una guía para el manejo farmacológico de diabéticos hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna / Preparation of a guide for hospitalized diabetic pharmacological management in the Internal Medicine Service

RESUMEN Fundamento: La asistencia médica de los diabéticos hospitalizados en salas del Servicio de Medicina Interna del hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, se caracteriza por una gran variabilidad en la actuación, determinada por criterios y enfoques muy personales de los facultativos. Objetivo: elaborar una guía para el manejo farmacológico de diabéticos con mal control metabólico o estado de hiperglucemia aguda no complicada, hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Métodos: estudio que incluyó una revisión bibliográfica, a partir de la cual fue elaborada una primera versión de la guía, posteriormente discutida en el colectivo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. En las discusiones grupales fueron registradas las críticas y sugerencias a la propuesta. Finalmente, fue elaborado el documento. Resultados: entre las acciones más importantes propuestas por la guía, estuvo la estratificación de los pacientes en cuatro grupos diferentes según el grado de control metabólico al ingreso, o por su condición de debut de la enfermedad. Además, se sugirió una conducta terapéutica farmacológica particular para cada uno de esos cuatro grupos. En el caso de los pacientes que ingresan por mal control metabólico o hiperglucemia aguda no complicada, se introdujo el esquema de "insulinoterapia subcutánea programada". Fueron precisados los objetivos metabólicos a alcanzar, y los aspectos diagnósticos y terapéuticos relacionados con la hipoglucemia. Conclusión: la Guía para la atención al diabético puede ser de gran utilidad en todos aquellos servicios no críticos (incluyendo los quirúrgicos), donde con muy elevada frecuencia son admitidos estos pacientes.

ABSTRACT Foundation: The medical care of diabetics hospitalized in Internal Medicine Service wards of the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, Cienfuegos, is characterized by a great variability in the performance, determined by criteria and very personal approaches of the physicians. Objective: to develop a guide for the pharmacological management of diabetics with poor metabolic control or a state of uncomplicated acute hyperglycemia, hospitalized in the Internal Medicine Service. Methods: a study which included a bibliographic review, from which a first version of the guide was elaborated, later discussed in the staff of the Internal Medicine Service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos. In the group discussions the criticisms and suggestions to the proposal were registered. Finally, the document was prepared. Results: among the most important actions proposed by the guide, was the patient stratification of into four different groups according to the degree of metabolic control at admission, or due to their condition of disease debut. In addition, a particular pharmacological therapeutic behavior was suggested for each of these four groups. In the case of patients admitted due to poor metabolic control or uncomplicated acute hyperglycemia, the "scheduled subcutaneous insulin therapy" scheme was introduced. The metabolic objectives to be achieved were specified, as well as the diagnostic and therapeutic aspects related to hypoglycemia. Conclusion: the Guide for diabetic care can be very useful in all non-critical services (including surgical ones), where these patients are very frequently admitted.

Guías didácticas: experiencias de su empleo en la asignatura Introducción a la Medicina General Integral / Didactic guides: experiences of their use in the subject Introduction to Comprehensive General Medicine

RESUMEN Fundamento: las guías didácticas son un recurso para el aprendizaje a través de las cuales se concretan las acciones del profesor y los estudiantes dentro del proceso docente. Objetivo: valorar la experiencia de la implementación de las guías didácticas desde la perspectiva de los actores de proceso docente. Métodos: se realizó una investigación descriptiva con enfoque cualitativo en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, desde septiembre 2017 hasta febrero 2018. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción; y empíricos: la revisión documental, encuesta en forma de cuestionario a estudiantes y la técnica del grupo focal. Resultados: la elaboración de las guías didácticas constituyó un reto para lograr concretar las tareas docentes apropiadas a las necesidades de la formación de los estudiantes, el diseño empleado fue aceptado, la mayoría de los alumnos consideraron provechoso su empleo, su implementación fue acompañada por acciones metodológicas del colectivo de la asignatura. Conclusiones: el empleo de las guías didácticas en Introducción a la Medicina General Integral fue valorado como positivo, resultó una experiencia útil, sujeta a perfeccionamiento por parte de los actores del proceso docente.

ABSTRACT Background: the didactic guides are a resource for learning through which the actions of the teacher and the students within the teaching process are specified. Objective: to assess the experience of the implementation of the didactic guides from the perspective of the actors of the teaching process. Methods: a descriptive research with a qualitative approach was carried out at Villa Clara University of Medical Sciences, from September 2017 to February 2018. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and induction-deduction; and empirical ones: the documentary review, survey in the form of questionnaire to students and the technique of focal group. Results: the elaboration of the didactic guides constituted a challenge to achieve the appropriate teaching tasks to meet the needs of the students' training, the design used was accepted, the majority of the students considered their employment profitable, their implementation was accompanied by methodological actions of the subject staff. Conclusions: the use of the didactic guides in Introduction to Comprehensive General Medicine was valued as positive; it was a useful experience, subject to improvement by the actors of the teaching process.

Ética em pesquisa com crianças e adolescentes: à procura de normas e diretrizes virtuosas / Ethics in research with children and teens: in search of virtuous standards and guidelines / Ética en la investigación con niños y adolescentes: en busca de normas y directrices virtuosas

Crianças e adolescentes foram vítimas da ciência em pesquisas clínicas por grande período da história da humanidade. Quando a sociedade, diante dos horrores das pesquisas realizadas durante a Segunda Guerra Mundial, adotou o Código de Nüremberg, crianças e adolescentes foram excluídas das pesquisas por não terem competência para dar seu consentimento autônomo, exigência pétrea desse código, o que resultou em orfandade terapêutica para muitos agravos em sua saúde. Os que cuidam de crianças e adolescentes foram postos diante de um dilema: por um lado, defendiam a proteção especial para esse grupo; por outro, trabalhavam para não excluí-los dos potenciais benefícios oferecidos pelos avanços em ciência e tecnologia. Iniciou-se, então, um exercício para balancear os princípios em conflito, com a elaboração de normas e diretrizes de proteção especial. Discorrer sobre elas é o objetivo deste artigo.

During the course of human history, children and adolescents have often been the victims of science in clinical studies. When society was confronted with the horrors of the experiments conducted during World War II, it issued the Nuremberg Code, excluding minors from any such studies as they lack the competence to give autonomous consent. This permanent requirement of the code has resulted in therapeutic orphanhood for many aggravations of the health status of this population. Those who care for children and adolescents now face a dilemma: on one hand, they defend special protection for the group, but on the other, they work to not exclude them from the benefits that science and technology has to offer. Therefore an effort to balance these conflicting principles has emerged through the development of standards and guidelines for such special protection. The purpose of this article is to discuss those guidelines.

Niños y jóvenes fueron víctimas de la ciencia en investigaciones clínicas durante un largo período de la historia de la humanidad. Cuando la sociedad, ante los horrores de las investigaciones o estudios durante la Segunda Guerra Mundial, adotó el Código de Núremberg, los niños y adolescentes fueron excluidos de las investigaciones por no tener competencia para dar un consentimiento autónomo. Esta rígida exigencia de dicho Código, resultó en una orfandad terapéutica para muchas complicaciones en la salud de estos niños. Los que cuidan de los niños y adolescentes se vieron colocados ante un dilema: por un lado, defienden la protección especial para este grupo y, por el otro, trabajan para no excluirlos de los beneficios que la ciencia y la tecnología pueden ofrecer. Se inició, entonces, un ejercicio para equilibrar los principios en conflicto, con la elaboración de normas y directrices de protección especial. Discutir en torno a ellas es el objetivo principal de este artículo.

Guía de organización y procedimientos para el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y de corta duración en coordinación con el equipo de la Atención Primaria de Salud / ORGANIZATION AND PROCEDURES GUIDE FOR PERFORMING MAJOR AMBULATORY AND SHORT-STAY SURGERY IN COORDINATION WITH THE PRIMARY HEALTH CARE TEAM

Actualmente existen limitaciones en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud, y se carece de un documento normativo para la actividad quirúrgica en cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía, lo que repercute en la calidad de este tipo de modalidad asistencial; razones por la que se confeccionó esta "Guía de organización y procedimientos para el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía en coordinación con el equipo de la Atención Primaria de Salud". La guía fue sometida a la valoración de 90 expertos con experiencia en los niveles primario y secundario de salud, quienes avalaron la calidad y pertinencia de la propuesta. Contiene recomendaciones diseñadas para ayudar a los profesionales de los niveles primario y secundario de salud, vinculados a la actividad quirúrgica, en la selección de las opciones más adecuadas para el abordaje de afecciones quirúrgicas susceptibles de tratamiento quirúrgico ambulatorio o con corta estadía. Sus recomendaciones se basan en las más actualizadas evidencias científicas disponibles que sustentan la utilización de la cirugía mayor ambulatoria, la cirugía de corta estadía y el ingreso en el hogar.

Currently, there are constraints on coordination between the primary and secondary levels of care, and we lack a regulatory document for surgical activity in major ambulatory and short-stay surgery, which affects the quality of this modality of care. Such reasons led to the design of the "Organization and Procedures Guide for Performing Major Ambulatory and Short-stay Surgery in Coordination with the Primary Health Care Team". The guide was assessed by 90 experts with experience in the primary and secondary levels of care, who endorsed the quality and relevance of the proposal. It contains recommendations to help primary and secondary care professionals involved in surgical care to select the most appropriate approach to conditions treated by means of ambulatory or short-stay surgery. The recommendations are based on the latest available scientific evidence supporting the use of ambulatory surgery, short-stay surgery and home hospitalization.

Adherencia a las guías de informe sobre investigaciones en revistas biomédicas en América Latina y el Caribe / Adherence to research reporting guidelines in biomedical journals in Latin America and the Caribbean

OBJETIVO: Evaluar el conocimiento que los editores de las revistas indizadas en la base de datos LILACS tienen acerca de las Guías para informar y publicar sobre investigaciones -promovidas por la Red EQUATOR (Enhancing Quality and Transparency of Health Research)-, los requisitos de las revistas para su uso y el conocimiento de los editores sobre los motivos de la baja tasa de uso. MÉTODOS: Se encuestó por correo electrónico a editores de LILACS sobre las Guías y su disponibilidad en el sitio web de EQUATOR y los requerimientos y dificultades para su uso. RESULTADOS: De los 802 editores, 16,4% respondieron la encuesta, más de la mitad dijeron no conocer las Guías (en especial STROBE y PRISMA) y 30% tenían conocimiento sobre la Red EQUATOR. CONCLUSIONES: El primer estudio en América Latina y el Caribe sobre el conocimiento que tienen los editores de LILACS sobre las Guías revela que más de la mitad no conoce las Guías ni la Red EQUATOR.

OBJECTIVE: To evaluate the familiarity of the editors of journals indexed in the LILACS database with the guidelines for reporting on and publishing research- promoted by the EQUATOR Network (Enhancing QUAlity and Transparency Of Health Research)-, the journals' requirements for use of the guidelines, and the editors' opinions regarding the reasons for the low rate of use. METHODS: LILACS editors were surveyed by e-mail about the guidelines and their availability at the EQUATOR website, and about the requirements and difficulties in using them. RESULTS: Of 802 editors, 16.4% answered the survey. More than half said they were not aware of the guidelines (especially STROBE and PRISMA) and 30% were familiar with the EQUATOR Network. CONCLUSIONS: The first Latin American and Caribbean study on LILACS editors' familiarity with the guidelines revealed that more than half of them were not familiar either with the guidelines or the EQUATOR Network.

Guía metodológica para la superación profesional del enfermero de las unidades quirúrgicas de uUrgencias / Methodological guide for professional development of nurses of the surgical emergency units

Fundamento: la superación profesional constituye una prioridad de la política de salud en Cuba, como una vía para propiciar la calidad en la atención de los pacientes. Objetivo: confeccionar una guía metodológica para la superación profesional del personal de enfermería que labora en Unidades Quirúrgicas de Urgencias. Métodos: estudio descriptivo realizado durante los años 2009 y 2010 en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Se seleccionó una muestra de 18 enfermeros de la Unidad Quirúrgica de Urgencias, para la aplicación del diagnóstico de las necesidades formativas. Se diseño la guía y se sometió a criterio de expertos.Resultados: se precisó la insuficiente preparación profesional del personal de enfermería en relación con el perioperatorio y se evidenciaron las necesidades formativas. La guía fue diseñada en función de la planificación, ejecución y evaluación de talleres para preparar el personal de enfermería. Los especialistas declararon la calidad de la propuesta para contribuir a resolver la problemática planteada. Conclusiones: la aplicación de la guía metodológica para la superación del personal de enfermería que labora en las Unidades Quirúrgicas de Urgencias debe prepararlos para perfeccionar la calidad en la atención de los pacientes(AU)

Background: professional development is a priority in Cuban health policy, as a way to promote the quality care of patients. Objective: to design a methodological guide for the professional development of nurses working in Surgical Emergency Units.Methods: a descriptive study was conducted during 2009 and 2010 at the Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos. A sample of 18 nurses of the Surgical Emergency Unit was selected for assessing their training needs. The guide was designed and subjected to expert judgment.Results: the insufficient professional preparation of nurses regarding the perioperative period was determined and their training needs were shown. The guide was designed according to the planning, implementation and evaluation of workshops to train the nursing staff. Specialists stated the quality of the proposal to help resolve the problems mentioned.Conclusions: implementation of the methodological guide for professional development of the nurses working in the Surgical Emergency Units should prepare them to improve care of patients(AU)

Health systems in context: a systematic review of the integration of the social determinants of health within health systems frameworks / Sistemas de salud en su contexto: revisión sistemática de la integración de los determinantes sociales de la salud en los marcos de los sistemas de salud

OBJECTIVE: To systematically review and analyze various ways that health systems frameworks interact with the social determinants of health (SDH), as well as the implications of these interactions. METHODS: This was a review of the literature conducted in 2012 using predetermined criteria to search three comprehensive databases (PubMed, the Cochrane Database for Systematic Reviews, and the World Bank E-Library) and grey literature for articles with any consideration of the SDH within health systems frameworks. Snowball sampling and expert opinion were used to include any potentially relevant articles not identified by the initial search. In total, 4 152 documents were found; of these, 27 were included in the analyses. RESULTS: Five main categories of interaction between health systems and SDH emerged: Bounded, Production, Reciprocal, Joint, and Systems models. At one end were the Bounded and Production models, which conceive the SDH to be outside the health system; at the other end, the Joint and Systems models, which visualize a continuous and dynamic interaction. CONCLUSIONS: Considering the complex and dynamic interactions among different kinds of organizations involved in and with the health system,the Joint and Systems models seem to best reflect these interactions, and should thereby guide stakeholders in planning for change.

OBJETIVO: Examinar y analizar sistemáticamente las diversas maneras en que los marcos de los sistemas de salud abordan las interacciones con los determinantes sociales de la salud (DSS), así como las implicaciones de estas interacciones. MÉTODOS: En el 2012, se llevó a cabo una revisión de la bibliografía mediante la adopción de criterios predeterminados para consultar tres bases de datos integrales (PubMed, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y la Biblioteca electrónica del Banco Mundial) y la bibliografía gris, en busca de artículos que incluyeran cualquier tipo de consideración de los DSS en los marcos de los sistemas de salud. Se utilizó el muestreo de bola de nieve y la opinión de expertos con objeto de incluir cualquier artículo potencialmente pertinente no detectado en la búsqueda inicial. En total, se encontraron 4 152 documentos; de estos, 27 se incluyeron en el análisis. RESULTADOS: Se observaron cinco categorías o modelos principales de interacción entre los sistemas de salud y los DSS: Vinculado, de Producción, Recíproco, Conjunto y de Sistemas. En un extremo se situaban los modelos Vinculado y de Producción, que contemplan los DSS como externos al sistema de salud; en el otro extremo, los modelos Conjunto y de Sistemas, que conciben una interacción continua y dinámica entre ellos. CONCLUSIONES: Si se tienen en cuentas las complejas y dinámicas interacciones entre los diferentes tipos de organizaciones involucradas en y con el sistema de salud, los modelos Conjunto y de Sistemas parecen reflejar mejor estas interacciones y, en consecuencia, son los que deberían guiar a los interesados directos en la planificación de los cambios.

Integrating social determinants of health in the universal health coverage monitoring framework / La integración de los determinantes sociales de la salud en el marco de la vigilancia de la cobertura universal de salud

Underpinning the global commitment to universal health coverage (UHC) is the fundamental role of health for well-being and sustainable development. UHC is proposed as an umbrella health goal in the post-2015 sustainable development agenda because it implies universal and equitable effective delivery of comprehensive health services by a strong health system, aligned with multiple sectors around the shared goal of better health. In this paper, we argue that social determinants of health (SDH) are central to both the equitable pursuit of healthy lives and the provision of health services for all and, therefore, should be expressly incorporated into the framework for monitoring UHC. This can be done by: (a) disaggregating UHC indicators by different measures of socioeconomic position to reflect the social gradient and the complexity of social stratification; and (b) connecting health indicators, both outcomes and coverage, with SDH and policies within and outside of the health sector. Not locating UHC in the context of action on SDH increases the risk of going down a narrow route that limits the right to health to coverage of services and financial protection.

El respaldo al compromiso mundial con la cobertura universal de salud representa la principal función de la salud en favor del bienestar y el desarrollo sostenible. La cobertura universal de salud se propone como una meta general de salud en el programa de desarrollo sostenible para después del 2015, pues conlleva una prestación eficaz, universal y equitativa de servicios de salud integrales por medio de un sistema de salud fuerte, en consonancia con múltiples sectores en torno a la meta compartida de una mejor salud. En el presente artículo, se sostiene que los determinantes sociales de la salud son centrales en la búsqueda equitativa de vidas saludables y también en la prestación de servicios de salud para todos y, por consiguiente, estos determinantes se deben incorporar explícitamente en el marco de la vigilancia de la cobertura universal de salud. Esto puede llevarse a cabo: a) desglosando los indicadores de la cobertura universal en función de las diferentes mediciones de la situación socioeconómica a fin de que reflejen el gradiente social y la complejidad de la estratificación social; y b) vinculando los indicadores de salud, tanto de resultados como de cobertura, con los determinantes sociales de la salud y con las políticas dentro y fuera del sector sanitario que influyen sobre la salud. Si no se sitúa la cobertura universal en el contexto de la acción sobre los determinantes sociales de la salud, aumenta el riesgo de interpretar el derecho a la salud como un derecho circunscrito a la cobertura de servicios y la protección económica.

Expert consensus-building for developing guidelines: lessons learned from a dengue economics workshop / Unificación de las opiniones de los expertos para la formulación de directrices: enseñanzas extraídas de un taller sobre los aspectos económicos del dengue

A workshop with 20 experts of diverse backgrounds from five countries in the Americas was convened for two-and-a-half days in March 2012 to discuss and develop a standardized methodology for assessing the economic cost of dengue. This article discusses a number of factors that contributed to the workshop's success, including: engaging the experts at various stages of the process; convening a multidisciplinary group to reduce expert bias and provide a more comprehensive and integrated approach; facilitating guided small- and large-group discussions; developing effective cross-cultural collectivism, trust, communication, and empathy across the expert panel; establishing clear lines of responsibilities within each group of experts; breaking down the complex issues into smaller and simpler ideas; providing ample background materials in multiple languages prior to the workshop. Challenges and areas for improvement are also covered.

Se convocó un taller con 20 expertos provenientes de diversos ámbitos de cinco países de las Américas con el propósito de analizar y elaborar un método normalizado de evaluación del costo económico del dengue; la duración del taller fue de dos días y medio en marzo del 2012. En el presente artículo se analizan diversos factores que contribuyeron al éxito del taller, entre ellos la vinculación de los expertos en diversas.

Assessment of protocols for surgical-site preparation in a regional network of hospitals / Avaliação da normatização da preparação pré-cirúrgica em uma rede regional de hospitais / Evaluación de la normalización de la preparación prequirúrgica en una red regional de hospitales

Surgical-site infection is a preventable adverse event. Implementation of good practices for correct surgical-site preparation can contribute to lessen this safety problem. The objective of this study was to describe the presence and quality of protocols on surgical-site preparation in the Murcia (Spain) regional network of public hospitals. The indicator "existence of protocol for surgical-site preparation" was assessed, as well as the formal quality (expected attributes) and contents (compared to current evidence-based recommendations) of existing documents. Seven of the nine hospitals have a protocol for surgical-site preparation. Opportunities to improve have been identified in relation to the protocols' formal quality and contents. Recommendations related to skin asepsis are incomplete and those related to hair removal contradict existing evidence. Most hospitals have protocols for surgical-site preparation; however, there is great room for improvement, in relation to their expected attributes and to the inclusion of evidence-based recommendations.

A infecção do sítio cirúrgico é evento adverso, possível de prevenir mediante a implementação de boas práticas de preparação pré-cirúrgica. Este estudo teve por objetivo descrever a existência e qualidade da protocolização da preparação pré-cirúrgica em uma rede regional de hospitais públicos de Múrcia, Espanha. Avaliou-se o indicador Existência de protocolo/norma de preparação pré-cirúrgica, analisando-se a qualidade formal (atributos) e de conteúdo (presença de recomendações baseadas em evidência) dos documentos existentes. Sete (de nove) hospitais comprovaram que tinham protocolos de preparação pré-cirúrgica. Identificaram-se oportunidades de melhoria da qualidade formal e de conteúdo dos protocolos. As recomendações sobre assepsia estavam incompletas na maioria dos documentos, e aquelas de eliminação do pelo mostraram-se contrárias à evidência. A preparação pré-cirúrgica está protocolizada na maioria dos hospitais, mas a qualidade dos protocolos é deficiente, assim como a padronização das práticas baseadas em evidência.

La infección del sitio quirúrgico es un evento adverso prevenible mediante la implementación de buenas prácticas de preparación prequirúrgica. El objetivo del presente estudio fue describir la existencia y calidad de protocolización de la preparación prequirúrgica en la red regional de hospitales públicos de Murcia (España). Se evaluó el indicador "Existencia de protocolo/norma de preparación prequirúrgica", analizando la calidad formal (atributos) y de contenido (presencia de recomendaciones basadas en evidencia) de los documentos existentes. Siete (de nueve) hospitales acreditaron tener protocolos de preparación prequirúrgica. Existen oportunidades de mejora en la calidad formal y de contenido. Las recomendaciones sobre asepsia son incompletas en la mayoría de los documentos, y las de eliminación del vello contrarias a la evidencia. La preparación prequirúrgica está protocolizada en la mayoría de hospitales, pero la calidad de los protocolos es deficiente, así como la normalización de prácticas basadas en evidencia.

Balance del convenio de trabajo de los profesores: una herramienta para la gestión de los directivos / Balance on teachers working accord: a tool for directives management

Fundamento: el departamento constituye el eje vertebral en la formación del profesorado, a partir de necesidades, debe potenciar la colaboración y el trabajo en equipo desde una visión institucional. Objetivo: analizar de forma integrada el convenio de trabajo de los profesores en los departamentos de la sede central de la Facultad de Ciencias Médicas. Método: se realizó una investigación de desarrollo que incluyó los convenios de trabajo de los 163 docentes de los 12 departamentos de la sede central de noviembre a enero de 2011. Se confeccionó un formulario, que llenaron los jefes de departamento y que incluyó: caracterización del claustro, trabajo docente-educativo-metodológico- investigativo y la superación. Resultados: el 93,8 por ciento de los profesores tiene preparación pedagógica al menos básica, existen 64 docentes incluidos en proyectos de investigación (39,3 por ciento del claustro), en el trabajo docente educativo se debe continuar incrementando los docentes incorporados a tribunales, tutoría de trabajos científicos y atención al becario; en el trabajo metodológico no se logra la incorporación del 100 por ciento del claustro a la preparación de la asignatura. Solo el 34,4 por ciento del claustro tiene proyectados trabajos de corte pedagógico y el 55,2 por ciento debe publicar los resultados de investigaciones científicas. Conclusiones: el balance del convenio de trabajo de los docentes es una herramienta útil en la gestión de los directivos del proceso, que posibilita perfeccionar la gestión del departamento y redimensionar tareas que tributan al desarrollo profesional(AU)

Background: departments are the corner stone in teachers training. Considering teachers needs as a starting point, they should strengthen collaboration and teamwork with an institutional vision. Objective: to analyze the integrated working accord of teachers in the departments of the headquarters of the Faculty of Medical Sciences. Method: a development research was conducted including working accords of 163 teachers in 12 departments of the headquarters from November to January 2011. A questionnaire was conformed and applied to the heads of departments. It included: characterization, educational teaching work, methodology, research and professional training. Results: 93.8 percent of teachers have at least basic educational training, there are 64 teachers included in research projects (39.3 percent of faculty). In teaching-educative work we should continue to increase the amount of teachers incorporated to examining boards, tutoring scientific work and collaborating with students living in the schools residence. In methodological work we still do not achieve 100 percent enrollment of teachers in the preparation of subject matters. Only 34.4 percent of teachers conduct research on pedagogy and 55.2 percent must publish the results of their scientific research. Conclusions: the balance of teachers working accord is a useful tool for the process directives management. It allows improving the departments management and reorganing tasks that enhance professional development(AU)